Kelainan otak atau sistem saraf pada lupus disebut dengan istilah Neuropsikiartik Lupus. Neuropsikiatrik Lupus sering kali merupakan tantangan bagi Rheumatologist. Diagnosisnya tidak mudah dan banyak kelainan lain yang bisa menyerupai Neuropsikiatrik Lupus. Misalnya jika ada keluhan gangguan kesadaran pada lupus , hal-hal seperti infeksi, efek samping obat, faktor psikologis dan metabolik harus disingkirkan. Sehingga untuk sampai pada diagnosis Neuropsikiatrik Lupus banyak pemeriksaan yang harus dilakukan. Sekitar 12-30% pasien Lupus terkena neuropsikiatrik Lupus.

Kenala gejala awal lupus

Apa sesungguhnya Neuropsikiartik lupus itu dok?

Untuk mempermudah orang awam memahaminya, dokter sering menggunakan istilah lupus otak untuk neuropskiatrik lupus. Neuropsikiatrik lupus adalah gangguan pada otak, medula spinalis atau sistem saraf tepi yang terjadi pada pasien lupus. Kondisi ini bisa sangat ringan, sampai pada gangguan kesadaran yang mengancam nyawa.

Gejala apa yang bisa terjadi pada Neuropsikiatrik Lupus?

Pada sistem saraf pusat:

• Acute confusional state
• Gangguan kognitif (kemampuan berpikir/intelektual)
• Nyeri kepala
• Meningitis aseptik
• Stroke
• Mielopati
• Gangguan gerak tidak normal
• Sindroma demielinisasi
• Kejang

Gangguan Psikiatrik

• Psikosis
• Gangguan Mood dan kecemasan, bisa terjadi depresi berat dan bisa gangguan cemas

Sistem Saraf Tepi

• Neuropati perifer
• Mononeuropati
• Polineropati
• Gangguan otonom seperti sulit buang air besar, gangguan berkemih.

Waspadai gejala neuropsikiartik lupus

Wah , ternyata banyak banget ya dok, ?

Ya benar gejala neuropsikiatrik lupus ternyata sangat banyak dan bervariasi. Dan ternyata ada banyak hal yang perlu disingkirkan sebelum menegakkan diagnosis neuropsikiatrik Lupus, seperti infeksi, obat-obatan tertentu, hipertensi, natrium yang rendah, gula darah tinggi atau rendah, demam, kekurangan oksigen, gangguan tiroid, limfoma, fibromialgia, dan gangguan saraf dan jiwa lainnya.

Gangguan apa yang paling sering terjadi, dok?

Dalam praktek Rheumatologist, Acute Confusional State, gangguan kognitif, stroke, depresi, kejang dan polineuropati adalah hal-hal yang sering ditemukan pada pasien Lupus.

Apa itu Acute Confusional State dok?

Ini adalah 30% penyebab orang dengan lupus masuk rumah sakit. Kondisi ini ditandai oleh gangguan kemampuan untuk fokus , disertai gangguan proses berpikir, gangguan mood dan gangguan tingkah laku. Biasanya pasien akan tampak bingung, tidak mengenali orang sekitarnya, gaduh gelisah, tidak bisa berkomunikasi, dan dalam keadaan lanjut dapat terjadi gangguan kesadaran sampai pada koma.

Apa betul orang dengan lupus suka lupa?

Gangguan kognitif atau gangguan proses pikir bisa terjadi pada Lupus (11-54%). Keluhan mudah lupa, sulit berkonsentrasi, dan gangguan proses berpikir dapat terjadi pada lupus. Gangguan kognitif ini bisa ringan, tapi juga bisa berat sampai mengganggu kehidupan sehari-hari. Dimensia juga bisa terjadi pada lupus.

Bisakah stroke terjadi pada wanita muda?

Ya, stroke pada usia muda sering disebabkan oleh lupus. Penyandang lupus berisiko stroke (13-64%).  Pada lupus, stroke penyumbatan lebih sering terjadi dari pada stroke pendarahan.  Gejalanya bervariasi tergantung daerah otak yang terkena, bisa kelemahan tungkai (lumpuh sebelah), kebutaan mendadak, tidak bisa bicara dan bengong atau tidak bisa mengerti pembicaraan orang lain.

Dok , bisakah terjadi gangguan jiwa pada lupus?

Ya pada kasus-kasus tertentu penyandang lupus sempat diduga menderita ganggauan jiwa , sebelum diagnosis lupus ditegakkan. Pada lupus dapat terjadi psikosis (11%) dan gangguan cemas dan depresi (24-57%). Psikosis merupakan gangguan berat pada presepsi kenyataan. Biasanya ditandai oleh waham dan halusinasi. Penyandang memiliki kenyakinan yang bertentangan dengan kenyataan . Misalnya waham curiga merasa orang lain memusuhi, dan memata-matainya padahal hal itu tidak benar. Sedangkan halusinasi adalah merasakan mendengar atau melihat sesuatu yang sebernarnya tidak ada. Pada lupus yang sering terjadi adalah halusinasi pendengaran ( merasa mendengar sesuatu yang sebernarnya tidak ada).

Bagaimana Rheumatologist menegakkan diagnosis lupus cerebral?

Rheumatologist akan melakukan wawancara untuk menyingkirkan sebab lain dari keluhan keluhan pasien. Biasanya akan dilakukan beberapa pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan  yang dilakukan seperti :

• Pemeriksaan umum :darah rutin (hemoglobin, lekosit, trombosit), fungsi ginjal, fungsi hati, elektrolit(natrium kalium), gula darah, CRP  dan urin
• Pemeriksaan yang khusus : komplemen c3, c4, CH50, anti dsDNA antibodi,tes antifosfolipid antibodi (lupus antikoagulan, anticardiolipin, anti beta 2 glikoprotein 1)
• Tes khusus jika ada indikasi : serum antineural antibodi, Anti-ribosomal P antibodi, anti-NMO-IgG antibodi
• Pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang untuk menyingkirkan adanya infeksi
• Pemeriksaan MRI kepala dan tulang belakang, EEG, USG jantung

Tentunya tidak semua pemeriksaan akan  dilakukan pada pasien neuropsikiatrik lupus, tapi disesuaikan dengan indikasi.

Bagaimana pengobatan lupus neuropsikiatrik dok?

Oleh karena gejalanya sangat beraneka ragam, maka pengobatannya (jenis obat dan dosis obat) bisa berbeda antara orang yang satu dengan orang yang lain. Rheumatologist akan memberikan pengobatan bergantung pada tipe kelainan yang terjadi dan berat ringannya kondisi pasien. Obat yang lazim digunakan pada lupus neuropsikiatrik adalah steroid , siklofosfamid, mikofenolat mofetil, azatioprin, rituximab, hidroksikloroquin dan antikoagulan (pengencer darah ) sesuai dengan indikasi.

Ternyata gejala neuropsikiatrik lupus sangat banyak jenisnya ya. Buat anda penyandang lupus dan buat keluarga penyandang lupus harus waspada gejala-gejala dibawah ini :

• Perubahan tingkah laku tiba-tiba, gelisah dan tidak mengenal orang sekitar
• Menjadi pelupa, tidak bisa konsentrasi
• Kejang
• Nyeri kepala hebat terus menerus
• Gejala stroke misalnya kelemahan satu sisi badan
• Gejala mirip gangguan jiwa, waham dan halusinasi
• Gerakan tertentu yang berulang-ulang dan tidak normal
• Kesemutan dalam waktu yang lama
• Tiba2 gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran

Lupus neuropsikiatrik (lupus otak, lupus cerebral) sering kali merupakan situasi darurat yang mengancam nyawa. Oleh karena itu kenali gejala-gejala awalnya, dan komunikasi dengan dokter yang merawat sesegera mungkin.

Take action this May for LUPUS Awareness Month,

dr. Sandra Sinthya Langow, SpPD-KR
Internist Rheumatologist
Siloam Hospital Lippo Village
Tangerang Banten